【（有）大川商店】中医診断学：四診概論・望診

舌の表を見る場合、具体的には二通りの区分けができます。一つは胃経由来の区分けで、舌尖が上脘、中央が中脘、舌根が下脘とするものです。もう一つは五臓六腑由来の区分けで、舌尖が心肺、中央が脾胃、側面が肝胆、舌根が腎とするものです。後者の区分けでは、肝胆を更に、左側面が肝、右側面が胆とするものもあります。再度確認しますが、臨床上は四診合参が大事です。あまり拘りすぎると診断に支障を来すので注意しましょう。

舌診を行う際の注意点をお話しします。

照明などの明るさ、顔の陰影などは、舌診に大きく影響します。常に一定の条件で、見間違いのないよう注意する必要があります。最も良いのは、柔らかな自然光が十分な場所での観察です。もし、夜や暗い場所で観察するのであれば、日光に近い色調の電球の下で観察し、後日必ず日中に再度観察するようにします。どの場合でも、壁、窓枠、扉など周辺の色が反射しない場所で観察することが大切です。

舌診を受ける側は、背筋を伸ばした姿勢で、できるだけ口を開けて、舌がリラックスした状態で自然に舌が口の外に向かって伸びるようにしっかりと出します。舌が緊張していたり、巻いていたり、反っていたり、余分な力が入っていたり、あるいは舌を長時間出していたりすると、どれも舌の血液循環に影響し、舌が鬱血して正しい判断ができなくなります。このような場合は、舌がリラックスした状態で、左右に広がり、下に垂れ下がるよう受け手に何度が舌を出す練習をさせるとよいでしょう。

舌診は一定の順序に従って行う習慣を付けましょう。一般的には、まず舌苔の有無、厚み、腐膩、色、潤いなどを観察し、次に舌体の色艶、斑点、胖痩、老嫩、形態などを観察します。方向としては、舌尖から舌根に向かって観察するのがいいでしょう。

飲食は舌診に大きな影響を与えます。飲食物や薬物で舌体が染まることを染苔といいます。例えば、牛乳を飲んだ後や子供が母乳を飲んだ後は、大抵舌体に白色の付着物が見られます。ナッツ類、豆類など脂肪分の多いものを摂った後は、短時間ではあるものの舌面に黄白色の滓が付着し、腐膩苔のように見えることがあります。お茶、コーヒー、葡萄果汁、お酒や、鉄分を含むサプリメントなどを摂った後は、往々にして舌苔が黒褐色や茶褐色になることがあります。卵黄、柑橘類、柿、色のある果物、着色したお菓子、黄連やリボフラビン（ビタミンB2）などの薬物を摂った後は、舌苔が黄色くなります。この他、飲食物による摩擦や舌の苔を刮げる習慣のある場合、舌苔の厚みが変化します。冷たいものや熱いものの過食や、刺激性のものを摂った後は、舌の色が変化します。口呼吸や水を飲んだ直後は、舌面の潤いに変化が現れます。これら一つ一つに注意して舌診を行いましょう。

正常な舌象は、季節や時間の変化によって微妙に変化します。例えば、夏の蒸し暑い時期には、舌苔は厚くなったり、淡黄色になったりすることがあります。秋の乾燥して気温の下がる時期には、舌苔は薄く乾燥することがあります。冬の寒さ厳しい時期には、舌は常に湿り気を帯びます。また朝は舌苔が厚く、日中食事をした後には薄くなったりします。起床した直後は、舌の色は暗く、動いた後は赤くなります。

健常人でも、年齢や体質の違いから舌象は一致しないことがあります。高齢者は気血が徐々に不足するため、裂紋や舌乳頭が萎縮が見られる場合があります。小児は舌の疾患に罹りやすく、白屑や剥苔が見られる場合があります。太っている人の舌の多くは大きくて舌質が淡です。反対に体が痩せている人は、舌も痩せていて赤みが強いのが特徴です。しかしこれらは参考程度で、臨床上は具体的な状況と合わせて考える必要があります。

この他、舌面の潤い、苔の密度、苔が有根か無根かなどの状態をより詳しく知るために、舌面を刮げたり、拭ったりする方法もあります。

ここからは、舌診の詳細について説明しましょう。

舌診で主となるのは、舌質と舌苔の状態です。舌質（ぜっしつ）は舌体（ぜったい）ともいい、舌の肌肉脈絡組織を指します。舌苔（ぜったい）は、舌体上に付着した苔状の物質のことです。舌質については神・色・形・状態の4つの方面から、舌苔については色・質の2つの側面から観察し、最後に舌質と舌苔から総合的に判断します。

正常な舌象は淡紅舌・薄白苔です。更に詳しくいうと、舌体は柔軟で動きがスムーズ、鮮やかな淡紅色で、大きさや厚みが丁度良く、形態にも異常が見られない状態であり、舌苔は白色で顆粒が均一、うっすらと舌の表面を覆い、有根で拭い去ることができず、適度の湿り気を帯びた状態をいいます。

では、舌質の観察に必要な神・色・形・態について、それぞれ詳細を説明しましょう。

舌神は、舌の柔軟性と動き、舌質の栄枯を表します。

栄

有神。舌質に張り、艶、潤いがあり、赤みがあって活き活きしている。生気がある。
病が快方に向かっている兆候。

枯有神。舌質が乾燥して枯れたようで艶がない。生気がない。
病が重篤であるよくない兆候。

舌色は大きく5つに分類することができます。尚、どのタイプにおいても、青みがかっていたり、暗い感じがあれば、お血があるといえます。

淡白舌

正常な舌に比べて赤みがなく、ひどいと全く血の気がない。
陽気不足、陰血生成能力低下、推動作用低下などにより、血液が舌を営養できない。
虚証・寒証・気血両虚など。
淡白で湿り気があって胖嫩なら、多くは陽虚寒証。
淡白でてらてらしていたり、痩薄なら気血両虚。

紅舌正常な舌に比べて赤みが深く、ひどいと鮮やかな鮮紅色を呈する。
熱があれば血行はよくなるが、気血は煮詰まるため、舌が充血する。
主に熱証。
鮮紅色で芒刺があって黄膩苔の場合、多くは実熱証。
鮮紅色で苔が少なく、裂紋があったり、無苔で赤くてらてら光る場合は虚熱証。

絳舌紅舌より更に深い赤色を呈する。
外感病・内傷どちらにも見られる。
外感病で、紅斑、芒刺などあれば、温病が営血に入ったことを示す。
内傷病で、苔が無いか、あっても少なく、裂紋があれば陰虚火旺。
内傷病で、苔が少ないが潤っている場合、多くは血お証。

紫舌紫色。
寒熱どちらにも見られる。
絳紫で枯れたように乾燥している場合は、熱盛少津または気血壅滞。
淡紫または青紫で潤っている場合、多くは血お証。

青舌静脈が浮き上がったような青い色で赤みがない。古くは「水牛の舌」とも。
陰寒之邪が勝って陽気が鬱滞して巡りが悪くなり、血液が滞るために起こる。
多くは寒凝陽鬱または血お証。
舌が全体的に青い場合、寒邪が肝腎に直中したことによる陽気鬱滞。
舌の周辺が青く、口が乾いて漱ぎたいが、それほど飲みたくない場合は血お証。

舌形は以下のように分類されますが、特定の病証にしか見られない特殊なものもあります。

老嫩

虚実の判断に用いる。
老（ろう）とは、舌の肌理が荒く、堅く枯れた様子。舌苔に関係なく、全て実証。
嫩（どん）とは、舌の肌理が細かく、むくんでいて軟らかく力無い様子。虚証。

胖大正常な舌に比べて大きく、舌が伸びて口内いっぱいに舌が広がっている様子。
多くは痰飲水湿による。
胖嫩で、舌質淡白、舌苔が水っぽく滑らかな場合は脾腎陽虚で津液不化。
胖大で、舌質淡紅か紅、黄膩苔の場合は脾胃湿熱・痰濁相搏・湿熱痰飲上溢。

腫脹舌が口内いっぱいに腫れて大きくなっている様子で、ひどいと口を閉じることができなかったり、ひっこめることができなかったりする。
心脾有熱・中毒・先天性の舌の血管の閉塞などにより起こる。

痩薄舌が痩せて薄い様子。
気血津液の不足により、舌を営養できない。
主に気血両虚・陰虚火旺。
痩薄で淡白なら、多くは気血両虚。
痩薄で紅絳、乾燥していれば、多くは津液消耗または陰虚火旺。

点刺点（てん）とは、舌面にできる赤色、白色、黒色などの斑点。
刺（し）は芒刺（ぼうし）ともいい、舌面にできる軟らかい棘または顆粒のことで、数が増えるだけなく、徐々に棘のように隆起して触るとザラザラするもの。
点、刺とも舌尖に発生しやすい。
大きさ、形が不定で、青紫色や黒紫色の斑点をお点、隆起していないものをお斑といい、どちらも外感熱病で熱が営血に入ったり、気血が壅滞した場合や、内傷のいろいろな病気で血お証の場合に見られる。
芒刺は熱邪内結により見られる。
芒刺があって焦黄苔なら気分熱極。
芒刺があって、絳舌無苔なら熱が営血に入り、陰分を消耗した状態。
また芒刺の発生する場所で、どの臓腑に熱があるか判断できる。例えば、芒刺が舌尖にあれば心火亢盛、舌中にあれば胃腸熱盛など。

裂紋裂紋（れつもん）とは、舌面にできる深さ、長さ、形などが一定しない亀裂のこと。
刃物で切ったようなもの、短い横皺、縦形、横形、＃形、×形、輻射形、脳のような形、玉石の模様のような形などいろいろな形があり、陰血虧損で舌面を営養したり、潤すことができないために起こる。
熱盛傷陰・血虚不潤・脾虚湿侵で見られる。
裂紋があって紅絳舌なら、多くは熱盛傷津または陰虚液涸。
裂紋があって淡白舌なら血虚不潤。
裂紋があって淡白舌で、胖大、歯根があれば脾虚湿侵。

光滑光滑舌（こうかつぜつ）とは、鏡面舌（きょうめんぜつ）ともいい、舌面が鏡のように滑らかできれいだったり、苔が無く滑らかで艶がある状態を指す。
胃陰涸渇、胃気大傷で、少しも気が生じてないために見られる。
舌色に関わらず、どれも胃気が絶えようとする危険な兆候。
鏡面舌で淡白舌なら、脾胃損傷で気血の消耗が激しい。
鏡面舌で紅絳舌なら、胃腎陰易涸渇。

歯痕歯痕（しこん）とは、舌体の周辺に見られる歯の痕のこと。
舌質が胖大であれば、舌が歯に押しつけられて痕が付く。そのため胖大と同様の意味を持つ。
主に脾虚・湿盛。
歯痕があって淡白舌で湿った感じであれば寒湿壅盛。
歯痕があって淡紅舌であれば、多くは脾虚または気虚。

重舌舌重（ぜつじゅう）とは、舌下静脈が腫れて膨れあがり、まるでもう一枚舌があるかのように見える状態を指す。もし、二三カ所血管が腫れて繋がっていれば蓮花舌（れんかぜつ）と呼ぶ。
主に心経火熱による。
心火または外邪が心火を引き起こした場合に見られる。
小児に比較的多く見られる。

舌衄舌衄（ぜつじく）とは、舌出血。
心経熱甚妄行・肺胃熱盛・肝火・脾不統血・陽浮など。

舌癰舌癰（ぜつよう）とは、赤く腫れの大きい舌上のできもので、往々にして下顎に向かって広がり硬く腫れるものをいう。
心経火熱亢盛による。
舌下の場合は、脾腎積熱により、津液が消耗したことによる。

舌疔舌疔（ぜつちょう）とは、舌上にできる豆粒大で紫色をした血豆状のできもので、硬い芯があって激痛を伴うものをいう。
心脾火毒による。

舌瘡舌瘡（ぜつそう）とは、舌のいろいろな場所にできる粟粒大で痛みのあるできものをいう。
舌面に突出して傷むようなら心経熱毒。
陥没して無痛なら下焦陰虚による虚火による。

舌菌舌菌（ぜっきん）とは、舌にできるよくないできもので、表面は赤く糜爛し、浸出物は臭く、激痛で飲食もままならないほど。最初は豆粒大だったものが、段々ときのこのように頭が大きく柄が小さく成長する。水に浮かぶ蓮の花や菜の花、鶏冠にも例えられる。
心脾鬱火による気結火炎が原因。
潰瘍を起こし、糜爛するのはよくない兆候。
成長の速度が緩慢で、潰瘍や痛みのないものは予後が良好。

舌下絡脈舌下絡脈（ぜっからくみゃく）とは、舌下静脈がぼんやり見えたり、太く青紫色に見えるものをいう。
正常な舌下静脈は、さほど太くはなく、分枝やお点は見られない。
全てお血による。
青紫色や黒紫色の血豆状の隆起があれば、多くは肝鬱失疏が原因。
舌下静脈が青紫色で太くて怒張があれば、痰熱内阻または寒凝血瘀。

舌態は舌体の動態のことで、以下のように分類されます。

強硬
きょうこう

舌体が硬く硬直してスムーズに動かず言語が不自由になること。
このような状態の舌を舌強（ぜつきょう）ともいう。
外感熱邪の心包への侵入。
高熱による津液消耗。
肝陽上亢・肝火上炎。
肝風狭痰。
中風・中風の前兆。
舌質深紅なら多くは熱盛、舌質胖大で舌苔がねっとりしていたり厚ければ痰濁、舌質淡紅か青紫なら中風。

さん軟
さんなん舌体が軟弱で屈伸に力がなく、だるそうな感じで動きがスムーズでないこと。
このような状態の舌をさん軟舌（さんなんぜつ）という。
気血両虚。
津液消耗。
陰虧已極。
慢性疾患で舌質淡なら気血両虚、最近発症した病気で舌質紅で乾燥があれば熱灼津液、慢性疾患で舌質絳なら陰虧已極。

顫動
せんどう舌体が意志と関係なく震え動くこと。
このような状態の舌を顫動舌（せんどうぜつ）・顫抖（せんとう）・舌戦（ぜつせん）など呼ぶ。
気血両虚。
亡陽傷津。
熱極傷津動風。
慢性疾患でゆっくり小さく動くものの多くは気血両虚または陽虚。
動きが速く、比較的大きく震えるものは、外感熱病による熱極生風または酒毒。

歪斜
わいしゃ舌がどちらか一方に歪んだ状態のこと。
このような状態の舌を歪斜舌（わいしゃぜつ）という。
風邪中絡。
風痰阻絡。
病変が右側にあって舌が左側に歪んだり、逆に病変が左側にあって舌が右側に歪むのは、中風または中風前兆。
舌が赤紫で急に発症する場合の多くは肝風発痙。
舌が淡紅で緩やかに発症する場合の多くは中風偏枯。

吐弄
とろう舌が口外に伸びて出ていることを吐舌（とぜつ）という。
舌が僅かに露出しているもののすぐに戻すことができたり、唇を舐めたり、絶えず舌を動かしているものを弄舌（ろうぜつ）という。
どちらも心脾有熱が原因。
吐舌で舌全体が紫色の場合、多くは疫毒攻心。
弄舌は動風前兆や小児発育不全でよく見られる。

短縮
たんしゅく舌が緊張して縮み、伸ばせない状態のこと。
このような状態の舌を短縮舌（たんしゅくぜつ）という。
虚実どちらでも起こるが、重篤な症状。
舌が淡白か青紫で湿潤であれば、多くは寒凝筋脈。
舌質胖大で舌体粘膩であれば、多くは痰濁内祖。
舌紅絳で乾燥していれば、多くは熱盛傷津動風。
舌質淡白で胖大であれば、多くは気血両虚。

舌縦
ぜつじゅう舌が口外に長く伸び出て、口内に回収することが出来なかったり、縮めることができないこと。
このような状態の舌を舌縦（ぜつじゅう）という。
舌の筋肉が伸びきったことが原因。
舌質が深紅色で脹満、舌形が堅く乾燥していれば、実熱内踞または痰火擾心。
舌体が伸びきって痺れて力が入らないようなら気虚証。
舌が伸びて縮まず、乾燥して苔がなければ、多くは重篤な状態であり、伸びても縮めることができて、舌体が潤っていれば、症状は比較的軽い。

舌麻痺
ぜつまひ舌に痺れた感じがあって動きがスムーズでない状態。
このような状態の舌を舌麻痺（ぜつまひ）という。
営血が舌を養えないことが原因。
血虚。
肝風内動。
風気挟痰。

舌苔はその色と質を観察します。病的な苔の色は、主として白・黄・灰・黒の4色に分類されますが、他に緑苔やばい醤苔なども見られることがあります。

白苔

一般的に表証・寒証で見られる。
傷寒太陽病・温病衛分証など外感の邪が裏に到達していない場合、苔に変化が現れないことが多く、正常と同じ薄白苔を示す。
舌質淡で苔が白く湿潤していれば裏寒証または寒湿証。
特別な場合として熱証でも見られる。
舌全体に粉が堆積したように白苔が広がり、触ると乾燥してない場合を積粉舌（せきふんぜつ）・粉白舌（ふんぱくぜつ）といい、熱毒内盛による瘟疫または内癰による。
白苔が砂のようにザラザラし、乾燥して裂け、触ると肌理が粗くてざらつく場合をそう苔（そうたい）・裂苔（れったい）といい、温病または温補の薬剤の誤用で見られる。

黄苔一般的に裏証・熱証で見られる。
熱邪が苔を燻すために黄色くなるので、淡黄色では軽度、深黄色では重度、焦黄色では熱結と判断できる。
傷寒陽明病・温病気分証など、表邪が裏に入って熱化すると白苔が黄苔に変化する。
薄淡黄苔の場合、外感風熱表証または風寒化熱。
舌質胖嫩で淡で、苔が黄色く湿っていれば、多くは陽虚水湿不化。

灰苔浅黒い苔を指す。
白苔からも黄苔からも発展。
主に裏証で見られ、裏熱証や寒湿証でよく見られる。
灰苔で乾燥している場合は、外感熱病・陰虚火旺など熱により傷津した内傷雑病。
灰苔で湿っている場合は、痰飲内停または寒湿内阻。

黒苔比較的色の濃い灰苔。
灰苔または焦黄苔から発展。
重篤な疫病・裏証・熱極・寒盛。
黒苔で乾燥して裂け、芒刺があれば、多くは熱極津枯。
黒苔で湿っていれば、寒盛陽衰。

緑苔
ばい醤苔緑苔の多くは、白苔から発展したもので、淡緑色、深緑色の違いがあり、熱が原因。
緑苔で舌全体が滑膩であれば、湿熱痰飲または陰邪化熱による湿熱鬱蒸で、温疫や温病に見られる。
ばい醤苔（ばいしょうたい）は、苔が黒っぽい紅色または黄色を帯びた紅色のものを指し、多くは胃腸の湿濁が長期にわたり滞って化熱したのが原因。
夾食中暑・夾食傷寒潰瘍病・内熱久鬱。

苔質とは舌苔の形質のことで、厚み、潤い、質感、範囲、剥離の有無や取れやすさ、変化などを観察します。

厚薄

舌苔の透過性、つまり舌自体が見えるかどうかで、邪気の深浅を判断する。
ぼやっとした感じで舌自体が見える場合を薄苔（はくたい）といい、薄苔は胃気により生まれたもので、正常な舌苔である。
疾病でも薄苔が見られるが、その場合は外感表証・軽度の内傷などで、病が軽く、まだ正気も損なわれす、邪気も旺盛でないと判断できる。
舌自体が見えない場合を厚苔（こうたい）といい、胃気が湿濁の影響を受け、邪気が旺盛で裏に入っていることを示し、痰飲水湿・過食、偏食、消化不良などによる食滞で見られる。

潤燥舌苔が潤っているかどうかで、水分代謝の状態を把握する。
舌苔が潤っていれば水分代謝が良好な正常な舌苔である。
疾病でも舌苔に潤っていれば、津液が体の上部にまで行き渡っていると考えられ、津液の損傷はないといえる。
舌苔は湿ってつるつるし、ひどいと涎が流れ落ちそうになるのは水分過多で、滑苔（かつたい）という。
滑苔は寒や湿などにより、三焦の陽気が衰退して運化水湿ができなくなり、痰飲水湿が溢れるために起こる。
乾燥して枯れたようなのは津液不足で、燥苔（そうたい）という。津液不足がひどく、顆粒が砂粒のように粗くてザラザラと引っかかる感じになるものをぞう苔（ぞうたい）、舌が板のように硬く、裂紋のあるものを燥裂苔（そうれつたい）といい、津液の状態の変化を判断できる。
津液不足、熱盛で津液を消耗、あるいは陽虚で気化ができない、燥邪により肺が消耗するために起こる。ぞう苔は熱盛傷津に多く見られる。
特殊な場合として、湿邪があるのに苔が乾燥していたり、逆に熱邪があるのに苔が潤っている場合がある。前者は湿邪が気化を邪魔して津液を作れないために起こり、後者は熱邪が血まで侵入し、血の中の津液を揮散させるために起こる現象。

腐膩舌苔の腐膩を観察することで、陽気と湿濁の変化を判断する。腐苔は余分な陽気や熱が原因で、膩苔は陽気が圧迫を受けることで発生する。
まるで舌に豆腐の滓が堆積したように、苔の顆粒がふんわりとして軟らかく、粗くて大きく、厚みがあって、掻き取ることのできるものを腐苔（ふたい）という。暗く垢のように汚いものを浮垢苔（ふこうたい）、まるで傷口の膿のように、舌上にねっとりと厚く層をなすものを膿腐苔（のうふたい）、舌上に白い膜の層があるようだったり、飯粒のような粥状のものがあるものをばい腐苔（ばいふたい）という。
腐苔は食積や痰濁に多く見られ、原因の多くは、余分な陽気や熱により胃中の腐濁の気が炙られて上昇するためだが、他に腫瘍や湿熱による口内糜爛でも見られる。
舌苔が板のように滞って剥がれないでいると腐苔になる。腐苔が徐々に退いて、うっすらと新しい苔ができてくるのは、正気が邪気に打ち勝っていることを表し、病が快方に向かっているといえる。
肺、胃、肝臓などの腫瘍や梅毒が全身に回った状態では、膿腐苔が見られ、これは邪気が強く、病が重篤である。
胃中で消化しきれないものが腐り、津液を化すことができないとばい腐苔が現れる。
舌に油膜が張ったようにねっとりと層をなし、苔の顆粒が細かく緻密で、掻き取ることができないものを膩苔（じたい）という。顆粒が緻密で粘着性があり、垢のように汚くぬるぬるしているものを粘膩苔（ねんじたい）、顆粒が均一でなく、垢のように汚くべとべとしたものを垢苔（こうたい）または濁苔（だくたい）という。

膩苔の多くは、湿濁内蘊や陽気が滞りが原因で、湿濁・痰飲・食積・湿熱・頑淡などで見られる。
黄膩苔の多くは、痰熱・湿熱・暑湿・湿温・食滞・湿淡内結・腑気不利。
白滑膩苔は、湿濁・寒湿。
白く粉を吹いたように、苔がねっとりして厚いのにつるつるでない場合、多くは季節の邪気が湿と絡み合ったものが、体内からわき上がるために発生する。
白膩苔で乾燥がなく、胸悶など自覚症状があれば、多くは脾虚湿重。
白厚苔でねっとりしていて、口内が甘いのは脾胃湿熱。

偏全舌苔の分布を観察することで、病変の所在を確認する。
舌一面に舌苔があるものを全苔（ぜんたい）という。
全苔のほとんどは邪気が全身に広がっていることを表し、原因は中焦に湿痰がある場合が多い。
舌苔が、舌の前後左右、中側、外側など部分的に分布するものを偏苔（へんたい）という。
舌苔が舌尖の外側のみにあるものを偏外苔（へんがいたい）といい、邪気がまだ裏の奥深くには侵入してないものの、既に胃気の消耗がある場合に見られる。
舌苔が舌根の内側のみにあるものを偏内苔（へんないたい）といい、表邪は減少しているものの、胃は依然として滞っていることを示す。
中根部に舌苔が少ない場合、胃陽も腎陰も上部に行き渡ってないことを示し、津液・精・気・血全てが消耗しているといえる。
中根部に舌苔がある場合は、もともと痰飲があるか胃腸積滞。
舌辺は肝胆を表すことから、舌苔が左右どちらか一方にのみある場合、多くは半表半裏か、そうでなければ肝胆湿熱等と考えられる。また、滑苔が左側のみにある場合は、邪気が臓に侵入していて最も難治といえ、右側のみにある場合は、邪気が肌肉にあって半表半裏とする説もある。

剥落舌苔の剥落を観察することで、胃気や胃陰の存亡を推量でき、疾病の予後を判断できる。
舌苔が全くなくてきれいな鏡のような舌を光剥苔（こうはくぜつ）または鏡面舌（きょうめんぜつ）という。
舌苔の一部が剥脱してつるつるし、他の部分は斑に舌苔があり、境界が明らかなものを花剥苔（かはくたい）といい、舌苔の剥脱が大きく不規則な形で、縁が厚苔で境界のはっきりしたものを地図舌（ちずぜつ）、剥脱部分がつるつるでなく、新しい顆粒が出来ているように見えるものを類剥苔（るいはくたい）という。
花剥苔は胃気と胃陰両方の消耗を表す。
花剥苔で膩苔もある場合、多くは痰飲を化すことができず、正気も消耗していて、病の状況は複雑である。
類剥苔は慢性病で、気や血が補充できないことを示す。
厚苔の中心の一片が剥落したり、皺が寄ったり、陥没部位があって、底が赤く乾燥して見えるようなら、中焦涸渇による液脱を防がなければならない。

消長舌苔の厚み、量、有無などの変化の様子は、正邪の闘争を反映し、疾病の進退や予後を判断できる。
少なかった舌苔が多くなったり、薄かったものが厚くなったりすれば、普通邪気がが段々盛んになり、病が進行しているといえる。逆に、多かった舌苔が少なくなり、厚かったものが薄くなれば、正気が徐々に回復し、病が快方に向かっているといえる。
舌苔はその都度変化するため、急激に舌苔が増えたり、無くなったりするのは、病の状態も激しく変化しているといえる。薄かった舌苔が急に厚くなるのは、正気が激しく衰退し、邪気が急激に裏に入ったと説明でき、反対に舌一面に厚くあった舌苔が急に消失するのは、胃気が激しく消耗していることを示す。
舌苔が変化した後無くなり、その後薄白苔が新生される場合、胃気が徐々に回復し、食物から気の補給ができている良い兆候で真退真化（しんたいしんか）という。
しかし、突然舌苔が消失して新生せず、鏡面舌になるのは、胃の気陰が涸渇した悪い兆候で假退（かたい）という。また何ヶ所も剥落して花剥苔を形成したり、舌一面にあった厚苔が突然消失し、舌面に汚くねっとりした湿や赤い斑点、あるいは皺などが一、二日現れて、続けて厚苔が現れるのは、で湿濁邪盛正気邪気とも保っているといえる。

真假舌苔の真假は有根無根の判断となる。
舌苔がしっかり堅く締まって、舌面に緊密に貼り付き、拭い去ることができないものを有根苔（ゆうこんたい）といい、真苔（しんたい）に属する。
病の初期や中期において、有根の方が無根より病が深くて重いが、後期では有根の方が無根に比べ、胃気が尚存在していることを示し、予後が良好といえる。舌面に一層の厚苔が浮かび、無根のように見えても、その下に新しい苔が出来ていれば、病は快方に向かっているといえる。
舌苔が定着せず浮遊しているような状態で、簡単に拭い去れるものを無根苔（むこんたい）といい、假苔（かたい）に属する。
朝舌一面に舌苔があっても、食後無くなるのは、假苔に属するが無根ではなく、病という訳ではない。舌苔が消失した後、少苔か無苔であれば、裏が虚しているといえる。舌苔が有色で拭い去れるものは、病が軽くて浅い。一部が厚苔で無根で、その下に新しい苔ができてないものは、もともと胃気があったが、その後消耗したと考えられ、多くは凉性の薬を過度に用いたため陽気を消耗したか、温性の薬を過度に用いて陰を消耗したためといえる。

疾病は複雑な発展過程を示し、人体の病理もまた複雑に変化します。そこで重要になるのが、疾病における舌質や舌苔の基本的な変化と、舌質と舌苔の相互関係です。普通、舌質を見ることで正気の虚実と邪気の性質が、舌苔を見ることで邪気の深浅と性質、胃気の存亡が判断できます。従って、舌質と舌苔では判断できることが異なるため、それらを分けて観察する必要がありますが、疾病の分析には両方を総合して判断する必要があります。また一般的な状況下では、病理変化において舌質と舌苔び変化は一致します。例えば、実熱証であれば、舌質紅で舌苔黄干といった具合です。しかし、実際には病理変化と舌質や舌苔が矛盾する状況もあります。そこで四診合参が必要となる訳です。

舌質ごとの舌苔の変化を以下にまとめます。

●淡白舌と舌苔の関係

淡白舌
透明苔

舌色浅淡で、苔が薄白で透明で湿って明るいのは、苔のようであるが苔ではない。
中焦の陽気が運化できず、水湿の気が上部に現れたもの。
脾胃虚寒。

淡白舌
白干苔舌淡白で、苔は乾燥して板のように硬い。
邪熱が中焦に滞ったための陽虚津虧。
脾胃熱滞。
舌淡白で、砂のようにザラザラする。
邪熱内結による津液涸渇。
熱結津傷。

淡白舌
黄裂苔舌淡で、浅黄苔が一面にある。苔の厚みは厚い場合も薄い場合もある。
更に裂紋があって津液がやや乾燥している場合、もともと衰弱していて気血双虧で熱が浮いている。
気虚津少。
逆に潤滑な場合、気虚夾湿で湿濁が上部に溢れている。
気虚津少夾湿。

淡白舌
黒燥苔舌淡で、苔は灰黒で棘のように乾燥し、削り取るときれいになる。
陽虚で津液を輸布できない。
陽虚寒甚。

●淡紅舌と舌苔の関係

淡紅舌
光ほう苔

舌淡紅で嫩、光ほう無苔、湿り気は丁度良い。
胃の気陰不足。
胃腎陰虚または気血両虚で常見。

淡紅舌
偏白滑苔舌質淡紅、左側に一条の白滑苔があってその他は無苔。
肝胆湿熱化燥傷陰。
主病邪入半表半裏、肝胆に病があって湿濁化燥傷陰、陰虚で胃停宿垢など。

淡紅紅点舌
白膩干苔舌淡紅で尖辺に紅点があり、白膩苔で乾燥している。
熱蘊営血で風寒外束または熱盛傷津で脾胃湿滞。

淡紅舌
根白尖黄苔舌淡紅で、一面に薄白苔があって尖部のみ淡黄色。
熱が上焦にある場合、外感風熱が表にあるか風寒化熱で、正に裏に移行しようとしている場合。

淡紅舌
黄黒苔舌質淡紅で、外周が黄ぞう苔で中心が厚膩な黒褐苔。
痰湿鬱熱で化燥傷陰または脾胃湿熱蘊結。

●青紫舌と舌苔の関係

紫舌
白膩苔

舌紫で白厚膩苔。
飲酒または外感表邪が裏に入ったことにより紫になる。
飲酒による湿熱内蘊の場合、厚膩苔になる。

青紫舌
黄滑苔舌色が青みがかった紫で、黄厚苔で潤滑。
寒滞血おで青紫色になる。
飲食内停または熱獿未清で黄苔で潤滑になる。

淡紫舌
灰苔舌淡紫で苔灰や、辺尖淡紫で中央に灰苔が広がるか、中心が淡紫で周囲に灰苔がある。
淡紫舌は淡白舌から変化したもので、もともと虚弱か、あるいは疫熱病で湿中生熱で熱傷血分による。
虚弱病体または熱入血分で見られる。

青舌
黄苔青みがかった淡白舌で淡黄苔が一面にある。
夏期に暑邪を受け、生冷過食し、中寒吐瀉の場合か、または陰盛で熱が上部に浮いている真寒假熱。
黄苔は熱によるものではなく、寒湿蘊積で血分に入ったため。
寒湿内盛。

葡萄疫舌舌質が青い一塊、紫の一塊、苔が黄色い一塊、黒い一塊となって、舌の上に盛り上がり、盛り上がった部分には水が溜まって、まるで葡萄のように見えるか、青色または紫になる。
口内の他の部分にも出現し、のどの痛みや唇の腫れ、口内の汚れや口臭を伴う。
熱毒遏伏で、穢濁鬱結して上部を薫蒸するために起こる。
瘟疫病。葡萄瘟疫という。